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医疗报销那些事儿,你所关注的都在这里东 [复制链接]

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*策解读

今天东胜发布来告诉您东胜区参保居民如何进行医保报销,住院或者紧急抢救的医疗费报销比例是多少。

一、医保卡如何使用?

参保职工:1.医院和诊所治疗诊治

2.定点药店购药

3.住院使用

城镇居民:住院使用

医保卡使用范围:在医院、药店或诊所诊治、购药;在本地或异地医院住院治疗。

其中,参保职工的医保卡中设有个人账户,其资金来源为个人全额缴费和单位缴费的三分之一。参保职工缴费标准为:以个人缴费工资(行*事业单位职工)或我市上年度社会平均工资为基数,个人缴纳2%,单位缴纳6%,个人账户划拔标准为4%。

二、医保怎么报销?

医保报销并不是那么简单,你认为的“医保范围都能报”其实是不准确的,其中还得除去相关费用。

起付线:是指起付标准以下的费用,需要自己承担支付。

医保支付范围:符合医疗保险*策规定的住院医疗费用(含急救和抢救),门诊慢性疾病医疗费用。

医保自费部分:是指由公共医疗承担的费用,由工伤保险承担的费用,在境外国外发生的医疗费用,医疗保险诊疗项目规定不予报销的费用:如交通事故、医疗事故、自杀、自残、非功能性矫形等多种医疗费用。

自费药品:自费药品是指不在《医疗保险药品目录》内的药品,与是否进口或特效药没有必然的逻辑关系。

在生病住院或是购买药品时并不是所有诊疗和药品都能用医保卡支付,无论是职工还是居民,住院报销的费用必须要符合《医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准目录》,所购买的药品和诊疗项目必须是进入了医保目录内的才能用医保卡支付,如果所购买的药品没有进入医保目录内(即自费药品和自费诊疗项目),是不能用医保卡支付的,并且医保卡只能在当医院或是药店用。(注:在门诊购药不局限于医保目录和自费药品,都可以使用医保卡支付)

三、职工和居民怎么报销?

职工:上医院看门诊,或者去医保定点药店买药,职工可以通过个人账户进行刷卡诊治、购药,住院报销可由医保统筹账户支付。

居民:只可进行住院报销,医疗费是由医保统筹账户支付的,也必须是社保范围内的费用,但自费、自付部分不属于医保报销范围。

东胜区参保居民发生的住院或者紧急抢救的医疗费报销比例是多少?起付线是多少?

(一)在东胜区城乡居民基本医疗保险医院或经东胜区医保局医院(须是当地医疗保险经办机构的医院)发生的住院或紧急抢救的医疗费,报销办法为:市内苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心起付线为元,报销比例为90%;医院(含二级)起付线为元,报销比例为80%;医院起付线为元,报销比例为70%;医院起付线元,报销比例68%。同一年度内多次住院的,起付标准依次降低元,但最低不得低于元;且年度最高支付限额为23万元。

(二)参保人员使用蒙中医药服务,蒙中医医疗机构的起付线在正常基础上降低50%,但最低不低于元;蒙中医医疗机构的蒙中医药服务支付比例在正常基础上提高15%,但最高不超过95%。

(三)建档立卡贫困人员住院治疗起付线在正常基础上降低50%(在蒙中医医疗机构就医的只降一次起付线,最低不低于元);支付比例在正常基础上提高10%,最高不超过95%。

(四)儿童先天性心脏病、儿童白血病、儿童尿道下裂、唇腭裂不设起付线,支付比例为80%。

医疗报销的注意事项:

1.看病开药提前说明

去医院看病开药时,跟医生说明自己要使用医保,让医生只开医保范围内的药品和治疗、检查项目。

2.医疗机构选择要慎重

要选择当地的医院进行诊治,在诊所或药店发生的医疗费不在报销范围;在鄂尔多斯市范围内住院治疗时使用自己的社会保障卡办理住院手续,以实现在医院直接报销;

3.诊治资料要保存

保存好诊断书、病历复印件、发票、费用清单或明细、电子处方、检查和化验报告单等必须提供的诊治资料,同时在报销前将上述资料复印几份以备其它部门或单位报销时使用。

4.异地就医要注意

在鄂尔多斯市范围内住院治疗时使用自己的社会保障卡办理住院手续,以实现在医院直接报销;在鄂尔多斯市以外医院住院治疗前要在医保局办理异地就医备案手续,可以在异地医院直接报销,需要注意的是要选择可以医院住院治疗,并使用自己的社会保障卡办理入出院手续。

5.东胜区医保业务咨询电话

(参保)(异地就医咨询和备案电话)(报销)(报销)

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素材由东胜区医保局提供编辑:马璐

校审:张小燕

东胜发布

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