近日，医院泌尿外科成功为一名9岁输尿管结石患儿实施手术。患儿胡某某，男，9岁，因右下腹疼痛伴恶心、呕吐2小时到医院急诊就诊。在排除急性腹腔疾病后。经泌尿外科会诊，查体：右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区脐下水平深压痛，无反跳痛。进一步行泌尿系CT检查提示：右侧上段输尿管扩张，右侧输尿管下段结石。结合病史、查体及影像学检查，最终确诊为：右侧输尿管下段结石。
（术前讨论阅片)
外科梅峰主任立即组织全科医护人员对患儿手术方式、术中、术后可能出现的危险及并发症进行充分分析和预判，特别是对该患儿外生殖器发育较小，术中入镜困难提出相应的应对措施（例：尿道扩张、改用内径更细的硕通镜镜体等）进行讨论。结合既往丰富的取石和碎石经验，决定为患儿实施经尿道“小儿”输尿管镜取石术（URS）。在麻醉科与手术室的精心配合下，由泌尿外科姜利华、高士阳主治医师、李文强医师为患儿实施了“小儿”输尿管镜取石术（URS），虽然过程比较艰辛，但术程较顺利，术后经过复查未见残余结石。传统治疗小儿输尿管结石的方法为开放手术或体外震波碎石治疗（ESWL）。开放手术创伤大，术后恢复时间长，术后易造成输尿管瘢痕、狭窄或闭锁，结石易复发等。ESWL治疗不能排除冲击波和X线对卵巢生殖细胞或睾丸的损害，应尽量避免，特别对小儿输尿管下段结石。一般认为，小儿≧4mm的输尿管结石自然排出的可能性很小，应采用URS等外科干预。URS治疗小儿输尿管结石有以下优点：1.微创治疗，避免了开放手术的创伤，术后恢复时间短。2.避免了ESWL治疗时冲击波和X线对卵巢生殖细胞或睾丸的损害。3.对输尿管粘膜只有轻微或短暂的损伤，术后并发输尿管狭窄的几率低。4.无切口感染、尿瘘的风险。5.对并发膀胱结石、尿道结石及双输尿管结石者，可同时进行处理，具有开放手术及ESWL无法比拟的优势。6.对一些诊断不明确的情况既可起到镜检作用，又可达到治疗目的。随着微型输尿管镜的发展以及输尿管镜技术（URS）的不断提高，目前国内外URS治疗小儿输尿管中下段结石已为首选。URS治疗小儿输尿管结石存在入镜困难、结石上移等问题。手术成功与否，取决于好的手术设备和器械（合适型号“小儿”输尿管镜）及术者的技术和经验。一般小儿输尿管结石发病率明显低于成年人，在尿路结石患者中，儿童仅占2%-5%，特殊性在于特殊代谢疾病、不同原因引起的代谢失平衡及先天性解剖畸形有关。毕竟这类患者年龄偏小属于特殊群体，以往临床遇见类似结石患儿，家长都比较紧张。诊断明确后大多转往安医附院、医院治疗。我院泌尿外科成功开展URS治疗小儿输尿管结石，代表我院泌尿微创技术进一步提升，为阜南县广大人民群众提供更加高质、安全、方便的医疗服务。
（出院后患儿家属送来锦旗表达感激之情）
（泌尿外科姜利华）
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