现在治疗白癜风要多少钱 http://m.39.net/pf/bdfyy/脐尿管来源于尿囊的上部。在胚胎早期膀胱位于脐部，以后沿前腹壁正中线下降，在下降过程中其上部逐渐缩小变成管样结构，称脐尿管，该管最终完全闭塞形成脐中韧带，未闭则形成不同的病理状态。
如脐尿管完全开放，脐部瘘孔与膀胱相通称脐尿管瘘（A）；若脐尿管脐端未闭称脐尿管窦(B)；近膀胱端未闭称膀胱憩室(C)；脐尿管中段未闭形成脐尿管囊肿(D)。
这几种脐尿管遗留病临床表现不同。
脐尿管瘘主要表现为脐孔溢尿和泌尿道感染症状。脐孔溢尿的多少与脐尿管的直径粗细有关。轻者于排尿时由脐孔滴尿，重者自脐孔不断溢尿，排尿用力时由脐孔喷射出尿液。由于尿液经常浸湿衣裤，患儿带有刺鼻尿味。
脐尿管窦表现为脐部经常有分泌物，有时与脐肠管残留的脐窦不易区别，应用探针检查或注入造影剂摄腹部侧位片，可见脐尿管窦自脐孔沿前腹壁走向。
脐尿管囊肿体积小一般无症状，不易发现。体积大者可表现为下腹正中囊性肿物。合并感染后下腹肿胀明显、压痛，穿刺可抽出脓性积液，可伴有全身发热症状。
膀胱憩室一般无症状，除非其基底部较细，憩室内有尿液残留合并感染可有反复泌尿系感染症状，膀胱造影可发现憩室。膀胱憩室反复感染者需要手术。
看看我们做的几个病例
病例一：生后脐部溢尿---脐尿管瘘
患儿，女，4岁，生后脐部渗液，家属用纱布覆盖处理，渗液量逐渐减少，后偶尔脐部流水，当时父母考虑患儿年龄小一直不愿意接受手术，患儿经常脐部浸湿衣服，憋尿时明显，现4岁，家属决定手术治疗。
检查脐部时可见脐窝内有一针眼大小的小孔
行腹部彩超检查提示膀胱顶部细管状无回声，考虑未闭脐尿管
腹部CT
术前诊断脐尿管瘘，拟腹腔镜手术治疗
脐部上方3个5mmTrocar
术中见自脐部至膀胱有一细管道相通，分离此细管，至膀胱顶部发现其与膀胱没有明显界限，遂于膀胱顶部切断瘘管，3-0可吸收线缝合膀胱，膀胱注水观察有无漏尿；另外自脐部找到瘘管的小孔，沿此孔分离进入腹腔，将瘘管完整游离出腹腔外。
术中缝合后的膀胱，检查无尿液外渗，缝合可靠。
术后第一天进食，术后保留尿管一周，患儿恢复好。
术后一月腹部外观
病例二：间断腹痛3年---膀胱憩室
患儿，男，12岁。近3年反复间断脐下方疼痛，近10余天症状加重
查体：脐部正下方固定压痛，无反跳痛
门诊彩超提示膀胱上方类圆形稍低密度影，考虑脐尿管囊肿可能
行腹部CT检查膀胱前上源类圆形低密度影；阑尾稍增粗伴粪石
术前诊断考虑脐尿管囊肿、阑尾粪石，拟行腹腔镜脐尿管切除+阑尾切除
术中见膀胱憩室
游离后的憩室与膀胱相连，憩室近脐端闭合
切除憩室后的膀胱
缝合后的膀胱
术中同时一并切除阑尾，阑尾无明显炎症，管腔内有粪石
术后留置尿管一周，一周后拔除尿管，患儿无不适，未诉腹痛。
术后11天腹部外观
病例三：腹痛2天---脐尿管囊肿伴感染
患儿，女，四岁，腹痛两天伴发热入院
入院查体：下腹部压痛反跳痛明显，以中下腹为主
外院彩超提示右下腹混合性包块（5*4cm）
炎性指标升高WBC17.33*/LN83.79%L11.9%
入院后行腹部CT检查提示
CT见正中腹膀胱上方包块，周围伴絮状渗出影
术前诊断阑尾炎
患儿麻醉后查体触及下腹正中包块，阑尾炎的诊断有疑问，考虑一是囊肿位置靠中间，二是患儿才发病2天就形成包裹这好的脓肿，一般小儿阑尾炎较难包裹，形成包裹脓肿的时间较长
这时考虑到脐尿管囊肿可能，故手术采用脐上方打第一个孔探查，术中证实了诊断。
膀胱上方囊肿伴感染，术中证实了脐尿管囊肿伴感染，炎症较重，分离困难
术后切口外观
术后继续抗感染治疗，留置尿管一周，患儿恢复好。
鉴别诊断：卵*管畸形
脐尿管未闭畸形多表现为脐部渗液、流水，需与卵*管发育畸形相鉴别，腹部彩超或CT多可发现异常，必要时经瘘口造影可判断是否与肠管或膀胱相通。脐窦多可直接灼烧或经脐部切除，其他需经腹腔手术，腹腔镜手术是非常好的选择，创伤小，恢复快。
看看我们之前做的一个病例：
患儿因腹痛入院，腹部CT示脐部下方靠腹壁囊性包块，术前诊断考虑脐尿管囊肿，拟行腹腔镜手术。
箭头所示为囊肿的位置
术中发现为脐部与肠管之间的连接
术中发现小肠憩室，尖端与脐部粘连
自脐部提出，切除小肠憩室
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