各位家人大家好！记得昨天我们围绕“肝癌”的话题呢？我们分享到了四个方面的问题：
一是、肝癌有几种类型？发病率高吗？
二是、引发肝癌的四大危险因素是什么？
三是、肝炎病*是怎么引起肝癌的？
四是、肝癌有哪些症状呢？早期肝癌容易发现吗？
好啦！今天我们继续围绕“肝癌”的话题，分享以下四个分面的问题：
一、哪一类型的中年人，要做肝癌筛查呢？
二、B超发现肝脏有结节会是肝癌吗？下一步该怎么办呢？
三、肝癌是如何分期的？
四、肝癌不及时治疗，可能会出现哪些状况呢？
首先，我们要知道、要明白的就是：一个人到了中年以后，如果又伴有乙肝病*携带，如果说：体重又胖、又爱好喝酒的人，像这样的一种情况的人，应该是到了小心、谨慎的时候。这是为什么呢？这是因为已经具备有了，发生肝癌的先决条件。第一是、已经是拥有了乙肝病*、第二个呢？本身自己又超重、肥胖、第三个呢？自己又有爱喝酒的生活习惯、第四个呢？就是劳累，在这四个条件，只要是具备有了乙肝病*的基础上，其他任何一项，都会足以引发肝癌。
所以，如果说遇到这样的一类病人，要有意识的，进行早期筛查，这样的筛查，是属于高危人群的早期筛查。如果没有乙肝病*携带的人，正常按年龄段体检，有计划进行检查。如果是高危人群，一定要小心了，要尽早的，就是早期的筛查。乙肝病*感染病人、包括携带者，这一些人的肝癌发生率呢？是正常人群的10一20倍。所以，遇到这一类高危人群呢？必须是定期随访，或者是做进一步的筛查。
那么，比如说：像喜欢酗酒的人、有乙肝病*的、以及肥胖的这一些高危人群，建议这样的人，要早期进行什么样的筛查呢？其实啊！相对来说，还是比较简单的，也是比较省钱的，又方便，可是重复性也高。第一呢？就是抽血做血像化验，看看甲胎蛋白高不高，还有就是：乙肝病*的拷贝数。第二个呢？就是要一定去做B超，B超很简单，费用也不高，可以重复，时间也短。可以运用超声波，进行肝脏结节，或者有没有结节的筛查，这到是一个非常好的，比较便捷的方式，其实整个全世界，目前都在推广这样的方法筛查。
那么，平时体检也就是：一两年去做一次，对于肝癌高危人群，究竟多长的时间做一次筛查呢？一般三个月到半年的时间。如果条件好的，三个月查一次是可以的，3一6个月的，这是因人而异。
接下来呢？我们就谈谈：第二个方面的问题：超声波检查，如果发现肝脏有结节的话，怎样来确诊会不会是肝癌呢？其实啊！如果超声波发现肝脏有结节性改变，一般情况之下呢？就要立马安排进行动态增强CT和核磁共振，尤其是增强核磁共振，具有非常的敏感性，和它的特异性，基本上一公分以上的肝肿瘤，都是可以得到诊断。如果是一公分以下的，那怎么办呢？一公分以下肝肿瘤，可以运用以下的方法诊断，可以建议再用特殊的肿瘤显像剂，做动态增强核磁共振，可以增加敏感性和特异性。间接判断是否肿瘤周边，有容易复发的因素。其实，在一定程度上呢？可以起到这样的作用。如果说是：過到更小的，该怎么办呢？对于5毫米以下的，确实是一个难题，5亳米以下的，只有两个办法，一个办法呢？就是3一4个月的时间，定期复查一次，看看有没有什么变化。如果没有变化，就继续欢察，如果有变化，有增长的趋势，那就安排动态增强核磁共振。如果还是确定不了，又怎么办呢？还有一个办法就是：做肝穿刺，但是，这并不是极力推荐的。
那么，超声波检查出来，肝脏有结节的病人，做了增强CT，或者是做增强核磁共振之后，能确诊是不是肝癌吗？其实有了以上的检查，基本上可以。这是因为动态增强核磁共振，或者是C丅，在肝癌有显著的特征。第一个特征：就是动脉相增强，静脉相廓清，动脉相造影的时候，肿瘤迅速显影，而到静脉相的时候，迅速的跑光了，叫动脉相增强，静脉相廓清迅速的，这是影像学上的，比较典型的特征，诊断肝癌可以不需要病理学。（说这一些的目的呢？只是让各位，做－个相征性的了解而已！）
那么，第二呢？在这样的情况之下，还是需要病人抽血，化验AFP，就是甲胎蛋白，实际上就是：癌细胞指数。或者肿瘤的Marker，就是肿瘤标志物，是否已经升高，肿瘤标志物还升高，那么临床诊断基本上，就已经成立，确定为肝癌。
我们想啊！如果第一、病人有乙肝病*携带，或者是酗酒，或者是肥胖，病人因素再加上影像学检查，不管是B超，还是核磁共振，发现肝脏有结节。第三肿瘤标志物，尤其是甲胎蛋白升高，基本上临床诊断肝癌，就是肯定的了，不需要病理学诊断，就可以做临床诊断，这是非常有用的。所以，目前在临床上诊断肝癌，并不是每一个来的，不管是大肝癌、小肝癌，诊断清楚、不清楚的，都是要做穿刺，除非特殊的临床研究，需要证据的。
那么，通过增强CT，或者是增强核磁共振，已经可以做到非常准确的地步了，有的情况之下，不需要再去做穿刺。因为做穿刺的机会很小。现在做穿刺的情况是这样的：一是早期的持续动态观察中，不能确诊的，需要做穿刺。还有一种情况呢？就是要入组进行临床研究，要进行临床试验的，方案上要求需要做穿刺活检，这个时候再做活检。
接下来呢？我们再谈谈：肝癌的严重程度，究竟是怎样划分的？
通常一般的把肝癌分成早期、中期、晚期，其实这个界限，作为一般的人，是分不清的。比如说：把病人抬到门诊来的，已经是走不动路了，就说是晚期，自己走来的，就说是早中期，如果要是严谨的话，一般不这么分。所以，无论是国内的诊疗规范，还是国际的诊疗规范，把肝癌一般来讲呢？分为四期，包括国内年版，卫健委颁发的，原发性肝癌诊疗指南，还有包括国际巴塞罗那指南BCLC，或者是美国的病理学会的指南AJCC，把肝癌都是分成四期。那么，单个肿瘤，小于5公分的，一般叫丨期。小于3公分的叫lA，大于3公分的就叫丨B了。如果肿瘤是两个，或者是两个以上，最大的没有超过3公分的，也归入lB。不超过3个的，最大的超过3公分的，就是11A了。肿瘤超过3个或者是4个，多个了，属于11B了。那么，什么叫ⅢA、ⅢB呢？ⅢA就是肿瘤侵犯了大血管，侵犯肝内大血管的。跑到肝外了，就叫ⅢB了。其实，到了四期的病人，基本上已经没有办法治疗了。这是为什么呢？第一呢？肿瘤已经全身转移了。第二呢？已经达到C级肝功。第三呢？病人需要卧床了的程度。这已经是四期，这是最严重的一期，也叫临终期，老百姓常说的晚期肝癌，就是说的这一期。所以，1期、11期、期，分别叫早中期，四期就是晚期。但是，一般也把11｜期叫做晚期的。所以，不同的分期，可以有不同的治疗手段，也有不同的生存时间，也有不同的治疗效果，诊断、预后、方法选择都有关。
那么，根据肿瘤生长、大小、范围以及个数，分为了这么多期。所以，老百姓比较关心的就是：肝癌从早期到晚期，大概需要多长的时间呢？对于这么一个问题呢？举个例子，有的病人说半年前，才做体检，什么事都没有，半年后又回来，肝都长了半个肿瘤了，把肝占了一半了，这种就是生物学行为很高的，生长很块，快，半年、一年左右，早期已经到了晚期。其实啊！也有的长得比较慢的，一个结节在肝脏三五年都没有明显的复化，可能在某一个阶段突然加速，究竟算是早期到晚期，所以，一般来说：如果出现临床表现的肝癌，一般至少半年以上，多的有一年的。所以，一般病人就诊了，到门诊诊断是肝癌，问究竟已经有了多长时间啦，一般都是至少半年到一年了。因为我们并不知道，最初是哪一天发生的，具有非常详细的研究，只是动态追踪随访的研究，像这一种研究，应该给出更详细的结论。所以，一般来讲，从早期到晚期的时间，一般是一年左右，当然也有超过几年的。
那么，肿瘤的生长，跟自身的情况都是有着直接的关系。尤其是与病人的饮食，有着直接的关系。
再接下来呢？谈谈肝癌如果不及时治疗，会有什么影响呢？其实啊！知道是肝癌，如果不治疗，肯定影响很大的。我们都晓得肝癌，就是中年人的杀手。为什么说是叫中年人的杀手的呢？这是因为如果不及时治疗，病情的发展会很快的，会很快失去劳动的能力，甚至是广泛转移，老百姓把这种发展，就叫做扩散，最后失去治疗机会，很快失去生命。所以，危害是非常的巨大，所以，称之为中年人的杀手。
那么，如果不及时治疗，还有其他的表现吗？其实，很多的病人来就诊，突然肚子疼，甚至是因为肚子疼到了，倒地休克。注意：事实上呢？一般都是肝癌肿瘤，因为破裂的缘故产生的。出现剧疼、休克、冷汗、脸色苍白、大汗，所以，晚期肝癌严重的并发症，自发性的破裂，一般这样的一种情况，在临床上不少见。还有就是跟肝病相关，因为肝癌都是在肝硬化的基础上，在乙肝病*感染的基础上发生的，可能合并跟终末期肝硬化相关的一些临床表现，比如：出现大量腹水，出现很重的*疸，癌症堵塞了胆道，影响了胆汁的排泄。病人严重的肝病合并有消化道出血，把门静脉给堵往了，食道胃底静脉曲张出血。也有病人身上疼痛，最后一检查是骨转移等等。所以，如果不及时治疗，危害是显而易见的，轻则很痛苦，重则丢了性命，这就是不治疗的后果。
好！今天我们围绕《B超发现肝脏有结节会是肝癌吗？下一步该怎么办呢？》我就分享到这里。下一课计划分享的内容是：
一、肝癌有哪些治疗的方法？
二、什么样的肝癌适合手术切除呢？到底效果怎么样呢？
我们下一课再见！
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