致力于白癜风的研究 http://m.39.net/news/a_5530826.html“最小的手术创伤，取得最好的手术效果”一直是外科医生追求的目标，医院（简称禅医）小儿外科的宗旨。
近日，禅医小儿外科收治了一位出生后8天就呕吐不止、不能进食，患有先天性肥厚性幽门狭窄的宝宝，并在单部位腹腔镜下成功完成幽门环肌切开术，解决了可以正常吃奶这件大事！
宝宝明明（化名），出生后15天，以"呕吐8天"远从佛山市外转诊入住禅医新生儿科。入院时营养差，皮肤干燥，轻度脱水貌，前囟眼窝凹陷，少尿。予禁食、胃肠减压下，持续引流出大量白色泡沫样偶带血丝样胃液。
负压引流出的胃液
吃一点就吐，饿得宝宝“哇哇”哭，都快成纸片人儿啦，这可心疼坏了禅医新生儿科的医护人员们，赶紧给宝宝安排静脉补液纠正脱水以及完善各项检查。
考虑消化道出了问题，按常规予胃肠彩超检查。据统计，由于我国每名新生儿中仅有3-10名发生本病，很是罕见，且对新生儿来说，病灶范围只有2-3cm。且要从众多种胃肠疾病中做排除，这为超声诊断带来极大难度，而检查结果又在很大程度上指导临床医生的下一步治疗方案。然禅医超声科王彦主任和彭晓岚主任在B超下仔细为患儿做了胃肠排查后，一致认为先天性肥厚性幽门狭窄可能。
术前准备麻醉中，新生儿科专家齐上阵，共同守护宝宝
一旦诊断该病，意味着必须手术处理，可万一是别的原因呢？那这一刀岂不是白挨了？对于出生刚15天、因为不能进食而缺乏营养现已骨瘦如柴的明明又是严重的打击？于是又安排了消化道造影等相关检查，并请来小儿外科李耀峰主任会诊，结合患儿病史、查体，进一步证实诊断为先天性肥厚性幽门狭窄，向明明家属沟通病情，在取得家属的理解、信任后，于-03-07在全麻下行经腹腔镜幽门环肌切开术。
该手术是在脐周取三个长约5mm的小孔，不仅外表美观（切口隐蔽，恢复后不易察觉），而且取代了传统的开刀手术（创伤大、恢复时间长），即腹部长约6cm长切口。
因明明仅为出生后20天的小宝宝，体重只有3.3kg，幽门环肌距脐周切口仅约4cm，微创器械很难张开操作，如此小的操作空间给主刀医师带来很大的挑战。
手术进行中
在麻醉科、新生儿科医生及护理多团队的全程守护下，李耀峰主任仅用了不到30分钟就教科书般娴熟的完成了该手术，做到以最小的创伤、最快的速度完成幽门环肌的切开、松解，整个过程出血少量，无其他组织损伤。此病例突破了在禅医开展的新生儿腔镜手术纪录。
术后查房
术后伤口
手术后立刻转回新生儿科进行观察护理，在莫文辉主任和刘清护士长带领的团队的悉心照料下，明明术后第二天就拔掉了胃管，开始饮水，未出现明显呕吐，便开始试喂奶，也未呕吐，且随着喂奶量的增加，仍未再出现呕吐，直至恢复成正常喂奶量。
术后仅一周的时间，宝宝的体重也由刚来时的3.3kg，增加到3.9kg。手术切口也很快愈合，恢复得快又好，已经完全像正常宝宝一样啦，可以跟妈妈回家正常生活啦！
出院那天，宝宝的爸爸妈妈忍不住流下感恩的泪水，感谢禅医给宝宝带来了新生！感谢这场团队协作，迎来了一个鲜活、健康的小生命。这个世界又多了一片欢声笑语，这个家庭又回到幸福的轨道！
（图文/李耀峰李奕）
》》》小科普
概述
幽门环形肌肥厚所致的消化道畸形
临床症状主要为呕吐、脱水和腹部肿块
幽门环肌切开术是最主要的治疗方式
绝大多数患儿经手术治疗后恢复良好
疾病定义
先天性肥厚性幽门狭窄是一种新生儿期常见的消化道畸形，是由于新生儿胃部的幽门环形肌肉肥厚导致的幽门狭窄，也是导致新生儿呕吐的常见原因之一。本病好发于婴儿，男孩比女孩多见，其具体的病因不明，可能与神经异常、遗传、急速紊乱等因素有关。
主要表现
呕吐、脱水、电解质酸碱平衡紊乱和腹部肿块等症状，患儿通常在出生后的第2-3周出现典型的表现。早期，手术是本病的主要治疗方式，绝大多数患儿经手术治疗恢复良好。
发病率：
好发于婴幼儿，男女比约（4-5）：1。我国每名新生儿中有3-10名发生本病。
就诊科室：患儿出现持续、频繁呕吐症状，建议新生儿科、儿科、急诊科、儿外科就诊。
相关检查:实验室检查、影像学检查（B超、X线）。
治疗：对于诊断不明确、发病晚或缺乏手术条件的患儿，可先进行保守治疗。一旦确诊，需要尽早进行手术治疗。
预后：及早诊断、积极治疗非常重要。不合并其他器官畸形的患儿预后良好。
李耀峰广东省医学会小儿外科分会委员，佛山禅医小儿外科主任。
先后在广州市妇女儿童医疗中心、医院交流学习，熟悉掌握儿童普外科、骨科、泌尿常见病多发病的微创治疗，尤其擅长新生儿急危重症的抢救。
佛山禅医小儿外科的综合技术在佛山地区处在前列。禅医小儿外科熟练开展小儿普外、小儿泌尿、小儿骨科、新生儿外科的高难度技术，比如：胆道闭锁、先天性巨结肠的微创手术、坏死性小肠结肠炎的综合治疗、先天性闭肛、胆总管囊肿的微创手术、先天性肺腺瘤、隔离肺、膈疝的微创手术、输尿管肾盂部狭窄的微创手术、膀胱输尿管反流的微创手术、重复肾的微创手术、中重型尿道下裂的处理、儿童骨折、多指并指畸形、先天性髋关节脱位、马蹄内翻足的矫治等。（责任编辑王健华）
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