祈思忆编译苏殿三校审
加速康复外科（ERAS）在腹部手术术后的成功应用在诸多文献中得到证实，旨在通过改善围术期护理来提高康复率，它包括全面的术前教育、避免肠道准备、使用有效的镇痛、无导尿管或鼻胃管、早期口服喂养和动员。在东亚国家，如韩国和日本，胃癌仍然是最常诊断的恶性疾病之一。韩国胃癌协会（KGCA）在全国范围内进行的一项调查发现，远端三分之二胃癌最常见的手术是全腹腔镜远端胃切除术（TLDG）。循证研究表明腹腔镜远端胃切除术与开放性胃切除术相比具有更好的短期预后，一些学者研究ERAS在胃切除术中的应用，但ERAS在全腹腔镜远端胃切除术应用的证据不足。年7月，KangSH研究团队在annalsofsurgicaloncology杂志上发表了一项前瞻性随机临床试验，评估了ERAS在胃癌行TLDG中的应用.
目的
ERAS方案在胃肠道术后得到广泛的认可，需要精心设计的随机对照试验来充分评估其在胃癌领域的安全性和有效性。本研究旨在比较胃癌患者行TLDG后ERAS方案和传统围术期护理的差异。
方法
研究对象：纳入年龄在20~80岁之间，诊断患有中远端胃癌且临床分期为cT1-2N0-1的ASA分级I~II级的患者，排除硬膜外置管失败、具有糖尿病史和严重合并症的患者。
研究设计和终点：本研究设计为一项前瞻性、患者盲法的随机对照试验，随访时间为4周，在韩国的一个单中心进行。患者在外科门诊就诊后，研究助理将患者随机分入ERAS组或传统组。主要终点：恢复时间，定义为满足以下四个标准的术后时间：1.耐受软混合饮食24h；2.在没有协助的情况下安全行走米；3.患者自控镇痛停止后无需口服或静脉注射镇痛药；4.无严重并发症情况下腋温低于37.2。次要终点：术后住院时间、并发症发生率、视觉模拟量表的最大疼痛评分和再入院率。
数据分析：使用SPSS22.0进行统计学分析。对于连续变量，使用t检验或Mann-WhitneyU检验。对于分类变量，进行卡方检验或Fischer精确检验。
结果
本研究纳入年10月至年8月接受TLDG治疗的97例患者（ERAS组46，传统组51）。所有患者均在术后3个月内随访。患者特征显示无统计学差异，证明两组之间的随机化良好。
ERAS组恢复时间较传统组快（.6±34.3vs.7±30.7h；p=0.），术后第1-4天疼痛明显减轻。ERAS组预计住院时间也更短（5.0±1.9vs5.7±1.6，p=0.），但实际住院时间没有差异。并发症发生率也没有显著差异，两组均无死亡或再入院。
结论
ERAS可安全实施于全腹腔镜远端胃切除术的患者，并能改善患者预后
·醉翁之艺的点评
全美最短的平均住院时间为6.5天，但是，ERAS仍然能够将可能的住院时间减少0.7天，这种差异的主要原因是ERAS方案可更快恢复肠道功能并有效地管理疼痛。尽管ERAS方案的恢复时间和预期住院时间显著减少，但两组间实际住院时间没有统计学差异。这种不一致可归因于韩国的医疗服务系统，除了住院费用低，患者和家属也更倾向于住在医疗中心。这就是为什么选择恢复时间而非实际住院时间成为主要终点的原因。
在这项研究中还存在一些限制，ERAS组在手术期间仍然放置引流管，这可能导致术后并发症并延长住院时间。此外，标准化途径的形成也很重要，所涉及的医务人员必须接受过良好的培训和教育，这可能需要足够的时间和投资。尽管患者不知道被分配到哪个组，但双盲的想法很难应用，因为围手术期护理的差异很容易观察到。
（祈思忆编译苏殿三校审）
参考文献
KangSH,LeeY,MinSH,etal.MultimodalEnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)ProgramistheOptimalPerioperativeCareinPatientsUndergoingTotallyLaparoscopicDistalGastrectomyforGastricCancer:AProspective,Randomized,ClinicalTrial.AnnSurgOncol.Oct;25(11):-.
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