膀胱冲洗对雄性猫尿路梗阻住院复发留置导 [复制链接]

本期劳动人民：依然感冒的VetJetinLi

探讨膀胱冲洗对雄性猫尿路梗阻(UO)住院复发、留置导尿管时间和住院时间的影响。

随机对照临床试验。

只患UO的雄性猫。

随机分配后，猫在缓解阻塞和放置尿道导管后，用生理盐水（0.9%NaCl）溶液进行膀胱冲洗（冲洗组；n=69）或不冲洗组（n=68）。比较冲洗组和非冲洗组之间的病史，UO既往史，结晶尿，尿路导管插入术的困难程度，院内UO复发率以及导尿管留置和住院时间。

两个治疗组之间的基本特征没有显著差异。冲洗组的院内UO复发率(9/69[13%])、留置尿管中位时间(37小时，3~小时)和住院时间(3天，0.5~12天)与不冲洗组的院内UO复发率(13/68[19%])和尿管留置时间(36小时，1~小时)和住院时间(3天，1~9天)差异无统计学意义。

结果表明，对于患有UO的雄性猫，导尿时的膀胱冲洗对该疾病的院内复发率、留置尿管的时间或住院时间没有显著影响；但是，还需要进一步的研究来验证或反驳这些发现。（美国兽医医学会杂志；:–）

在雄性猫中，UO是一种危及生命的急症，是猫下尿路疾病的并发症。虽然UO在雄性猫身上普遍存在，但对于如何以最适当的方式对受影响的猫进行医学管理，以及制定标准化建议的证据缺乏共识因此临床医生很可能会根据他们熟悉的程序或在他们的诊所常规执行的程序来管理受影响的猫。

与UO相关的令人沮丧的并发症是阻塞的复发，其可在短期或长期内出现。UO的复发可能导致长期或反复的住院或外科手术（例如会阴尿道造口术），从而增加发病率，财务负担和安乐死的风险。对于患有UO的雄性猫，大多数临床医生推荐降低初始治疗后复发风险的策略，例如饮食变化，药物治疗和环境改变。尽管有这些建议，UO的复发还是很常见的，尤其是在短期内，而受影响的猫在首次出现时需要住院治疗。

一些临床医生认为，在疏通尿路并放置导尿管时，用生理盐水(0.9%NaCl)溶液冲洗膀胱可能有助于清除或稀释碎屑、粘液塞、尿晶、细菌或血凝块，从而降低尿路梗阻复发的风险。据我们所知，膀胱冲洗对公猫UO院内复发的疗效尚未得到评估。本研究的目的是评价在导尿治疗雄性猫尿路梗阻时膀胱冲洗对尿管残留和住院时间的院内复发率和住院时间的影响。原假设是膀胱冲洗对院内UO复发、导尿管留置时间和住院时间没有影响。

所有的研究程序都经过了Cummings兽医学院临床研究审查委员会的审查和证实。这项研究有一个前瞻性的设计，涉及客户拥有的猫。在参与研究之前，每只猫都要得到主人的同意。

经Tufts大学Foster医院急诊服务检查并根据临床病史和体格检查结果确定患有UO的雄猫被考虑纳入研究。随后将具有放射线照相或超声检查结果尿石症的猫从研究中排除。对于参与研究的每只猫，记录其信信息，体重，既往发作UO的病史以及尿液分析过程中宏观晶体或微观结晶的存在。

在研究开始前，进行了样本量计算，以确定入组所需的猫的数量。最主要的目的是比较在导尿时进行膀胱灌洗以减轻梗阻的猫与未进行膀胱灌洗的猫住院UO复发率。因此，采用1：1分配的2份试验进行计算。我们希望能够检测出两种比例(治疗)之间UO复发率的20%差异。根据我们的经验和专家意见，我们估计30%的雄性UO猫在住院治疗初次UO时会出现复发。因此，为了计算样本量，我们假设膀胱灌洗可以将住院UO复发率降低到10%;我们还假设α为0.05，幂为80%。计算结果显示，每组需要62只猫。我们设定了70只猫/治疗组的目标样本量，以考虑不完整的数据收集或研究登记后患者的意外损失。

所有的猫只参加了一次研究。研究人员从一组相似的信封中选择一个信封，将猫随机分配到两个处理组中的一个，每个信封都有一张纸条，上面写着分组(冲洗或非冲洗)。

所有猫均被麻醉，通过硬质聚丙烯开口导尿管通过尿道进入膀胱以缓解UO，使用生理盐水(0.9%NaCl)溶液逆行冲洗，由主治医师自行决定以利于尿路梗阻的清除。

在清除梗阻后，经尿道逆行置入3.5F或5F红色橡胶导管，并固定在原位。

冲洗组用生理盐水(体积范围50~mL)灌洗膀胱，直到回抽液体清澈，然后将导尿管连接到密闭尿液收集系统。对于非冲洗组(对照组)，放置尿管后立即将导尿管连接到封闭的尿液收集系统，而不冲洗膀胱。在完成指定的治疗后，每只猫的主治医生都填写了一份数据收集表。收集的资料包括对尿路置管难度的客观评估，评分为1~4分，其中1=非常容易，2=一般，3=相当难，4=非常难。

随后的病人护理没有标准化。主治医师被允许根据自己的判断来管理每个病人。医院，公猫在UO缓解后的管理通常包括静脉输液、镇痛剂和抗痉挛药(通常是哌唑嗪)和在安静的环境中居住。

UO复发被定义为拔除导尿管后出现坚硬的膀胱，维持在安静的环境中在给予镇痛剂或抗焦虑药物后不能主动排空膀胱(即患者不能自愿排空膀胱)。医院的一般*策是，在诊断猫是否复发之前，先对其进行怀疑(直到猫对镇痛药、抗焦虑药和安静的环境没有反应(即没有排尿)，才诊断为复发)。一般情况下，在早上4点至8点期间选择性地摘除导尿管，以便观察患者在整个工作日的排尿情况。

生成描述性统计数据，并根据需要将结果汇总为比例或中位数(范围)。通过Shapiro-Wilk检验评估每个连续变量的数据分布的正态性。没有一个连续变量是正态分布的，因此用Wilcoxon秩和检验来比较两个处理组之间的连续变量。两组间的二元变量和分类变量的比较采用χ-2检验。用后分组分析评估膀胱尿对两组间住院UO复发率的影响。在所有分析中，P0.05的值被认为是有意义的。

只猫参加了研究；69只猫被分配到冲洗组，68只猫被分配到非冲洗组。冲洗组包括5名未去势公猫和64名去势公猫，平均年龄为5岁（范围0.6至14岁），体重6公斤（13.2磅；体重4至13公斤[8.8至28.6磅]）。非冲洗组包括2只未去势公猫66只去势公猫，平均年龄5岁（0.3至16岁），体重5.7公斤（12.5磅；3.4至6.9公斤[7.5至15.2磅]）。冲洗组和非冲洗组之间未去势公猫（P=0.）和中位年龄（P=0.）和体重（P=0.）的比率无显著差异。冲洗组中有UO病史的猫的比例（11/69[15.9％]）与非冲洗组的猫（9/68[13.2％]）相比无显着差异（P=0.）。同样，在进行尿检的猫中，冲洗组中有晶体尿的猫的比例（27/58[47%])与非冲洗组中有晶体尿的猫的比例(32/54[59%]）没有显著差异(P=0.%)。

对于冲洗组的猫，用于膀胱灌洗的盐水溶液的中位体积为毫升（范围为50到毫升）。在两只猫的膀胱灌洗过程中，仅使用了50mL盐溶液。两只猫都被描述为尿液清澈，没有可见的沙砾或出血。

只研究猫中的只（91.2％）可获得有关尿道插管困难的数据。在这只猫中，尿道导管插入术被分类为：27例（21.6％）非常容易，平均63例（50.4％），19例非常困难（15.2％），16例非常困难（12.8％）。冲洗组和非冲洗组之间尿道插管困难的频率分布没有显着差异（P=0.）。

冲洗组猫的住院UO复发率(9/69[13%])与非冲洗组猫的住院UO复发率(13/68[19%])没有显著差异(P=0.)。同样，有晶体尿的猫在冲洗组(6/27[22%])和非冲洗组(7/32[22%])之间出现UO复发的比例没有显著差异(P=1.)。

中位留置尿管时间在冲洗组(37小时;范围，3至小时)和非冲洗组(36小时;范围，1至小时)组，差异无统计学意义(P=0.)。同样地，中位住院时间冲洗组(3天，范围0.5~12天)与不冲洗组(3天，范围1~9天)的差异无统计学意义(P=0.)。

在本研究中，缓解UO和放置导尿管后洗冲洗膀胱与未进行膀胱灌洗的雄性猫相比。并没有显着降低院内UO复发率，导尿管留置时间或住院时间。在另一项研究中，14只反复出现UO的猫中有8只被安乐死，其中主人的经济限制被报告为安乐死的最常见原因。对于有UO病史的雄性猫，与UO复发风险降低相关的家中因素包括增加猫砂盆的数量和其他形式的环境改造、增加患者饮水量、饮食调整、信息素治疗以及服用抗焦虑药和解痉药。其中一些家庭内的变化很难，如果不是不可能的话，在医院环境下提供，医院内UO的复发对临床医生和主人来说都是令人沮丧的。尽管膀胱冲洗似乎有助于稀释可能导致UO复发的碎屑、晶体和炎性细胞，但目前的研究结果并未表明该过程对此目的是有益的。此外，考虑到膀胱冲洗需要额外的材料，延长了UO公猫的手术和麻醉时间，从而增加了主人的成本，我们不建议将其作为常规治疗UO公猫的方法。

本研究有多方面的局限性。总的住院UO复发率(22/[16%])很低，而非冲水组(对照组)的住院UO复发率仅为该组(30%)预期的三分之二(13/68[19%])。因此，本研究可能有些不足。在年的一项研究中，39只公猫中有14只(36%)在初次诊断后的14天内复发UO，而在年的一项研究中，68只公猫中只有10只(15%)在初次诊断后的30天内复发UO。在先验样本量计算过程中，我们根据这些结果、专家意见和我们自己的临床经验，对对照组猫的UO复发率进行了估计，并且该研究检测到无冲洗组和冲洗组的院内UO复发率有20%的差异（30%对10%）。增加参与研究的猫的数量可能会增强我们的能力，以确定两组之间的UO复发率差异20%，具有统计学意义；然而，进行这样的研究可能是具有挑战性的。例如，如果我们假设对照组的院内UO复发率为19%，并希望检测到该复发率下降5%，则有必要登记只猫/组，以获得80%的幂和0.05的α的研究。

尽管冲洗组和非冲洗组的基本特征和尿管留置时间没有差异，但两组之间可能存在未被识别(或未评估)的影响结果的差异。例如，没有记录每只猫留置红色橡胶导管的具体大小。本研究后发表的研究的结果表明，在患有尿路梗阻的雄性猫中使用5F与3.5F红色橡胶导管相比可能会增加院内尿路梗阻的复发率。

不幸的是，由于数据缺失，无法对本研究中猫的尿管大小对尿路梗阻复发率的影响进行特别评估。

对于本研究中的猫，在尿道通畅时尿液的肉眼外观没有一致的记录。肉眼的尿液外观可能影响了本研究的结果，因为尿液颜色与氮质血症的严重程度和代谢紊乱(如高钾血症)的存在有关，这反过来又会影响住院时间和治疗费用。膀胱冲洗可能对尿液中有明显结晶和淤泥的猫有利。

在本研究中，氮血症也没有被认为是猫UO复发的独立危险因素。另一项研究结果表明，雄性UO猫的氮血症与住院时间和治疗费用呈正相关。

除了指定的治疗外，本研究对猫的管理还没有标准化。医院的方案接受哌唑嗪（一种解交感神经药物），但它的使用没有一致的记录。此外，静脉输液率没有可靠的记录或调整，这可能会影响尿液浓度、pH值以及结晶尿的存在或程度。

本研究的另一个局限是主治医生知道(即不是盲目地)分配给每只猫的研究治疗。这项研究的非盲目性可能会使临床医生对结果的评估产生偏差，尽管我们认为这是不太可能的，因为复发UO的发生不是一个主观的评估。

本研究结果表明，对于患有UO的雄性猫，在进行尿道插管时进行膀胱灌洗对病情的院内复发率，尿道留置时间或住院时间没有明显影响。有必要进行进一步的研究来证实或反驳本研究的结果。此类研究应比目前的研究涉及更多的猫，并使用标准化的导尿管类型，大小和药物治疗方案。还应该对患有UO和明显结晶尿症的猫进行研究。

没有收到任何与本研究或手稿的撰写或出版有关的第三方资助或支持。作者声明不存在利益冲突。

年6月，在西雅图举行的美国兽医学院论坛上，以摘要形式部分呈现。