日前，小凯（化名）在家长带医院小儿外科复诊，看着这活蹦乱跳的孩子，家长和医生都格外高兴。很难想象，一年前的小凯还是个患有多种先天结构畸形的患儿，当时可把他一家人给愁坏了！医院小儿外科两次施行微创手术，切除了小凯的畸形肠管、无功能囊性化的左肾及扭曲变形严重的左输尿管，并完成鞘状突高位结扎后，小凯如今已恢复得像个正常、健康的孩子了！
此次回院复查，家长难掩感激之情，并又一次回忆起小凯有些曲折的求医经历……
在家长的印象中，小凯一直是个健康、可爱的男孩，年4月，已经3岁5月龄的小凯突然不明原因地出现了黑色大便（医学界叫“柏油便”），医院检查小孩的血红蛋白（Hb）为71g/L（儿童正常值为-g/L），在当地住院治疗后复查Hb54g/L，医院。住院后主治医师给患儿输了血，同时也进行了相关的检查发现：小孩的出血原因应该是肠管问题，但原因和具体部位不明；同时还有多种先天畸形：左输尿管扩张、左肾多发囊肿，双侧鞘状突未闭。
这可把小孩的家长吓坏了！他们不敢怠慢，医院就诊，但仍未明确患儿出血的真正原因。后来家长得医院小儿外科钟洪才主任经验丰富、技术过硬，便专程挂了钟洪才主任的号来求医。
钟洪才认真听了家长的描述、详细分析了包括各种检查在内的相关资料，认为小凯很可能是患了一种肠管先天畸形疾病：Meckel憩室或肠重复畸形。同时结合患儿有多种先天结构畸形疾病的结果，给家长治疗建议：一次同时解决患儿多种畸形手术难度大、手术时间长、手术创伤大，因此手术可分二次进行。第一次先行腹腔镜下探查，如证实有肠管畸形，可先行治疗肠管畸形和鞘状突未闭，待第一次患儿恢复后再择期行腹腔镜下输尿管及肾畸形手术。家长非常认可钟洪才的分析及治疗方案，认为“很合理、人性化”，因此决定按钟洪才的方案进行。
第一次手术安排在年5月19日，一切按计划进行。术中钟洪才认真地探查肠管，果然如他术前所料，在回肠发现了畸形肠管，正是患儿消化道出血的原因所在。他熟练地进行了腹腔镜下鞘状突高位结扎，同时切除了畸形肠管。术后在医护人员精心护理下，小凯很快就康复出院。
图片可能引起不适，点击空白处浏览图片
根据家长的时间及意愿，第二次手术安排在年11月19日进行。术前MRU提示患儿左肾重度萎缩、左输尿管全程扩张，经再次充分评估，患儿左肾及输尿管已无功能，需要切除。术中见左肾完全囊性化，左输尿管全程明显扩张、扭曲如肠管，钟洪才耐心、仔细地分离，每一步操作都稳健进行，终于完美切切除无功能囊性化的左肾及扭曲变形严重的左输尿管，无任何副损伤。术后不久在医护人员的精心护理下痊愈出院。
如今术后约5个月，患儿按医嘱再次回院复查，状况非常好，虽然经受了二次大手术，患儿腹壁仅留下几个小痕迹。主诊医师嘱咐家长要注意保护好右肾，尤其是免受外伤损害。
经历了二次大手术的小孩
腹部仅留了几个小痕迹
钟洪才介绍说：结构畸形疾病又有学者叫外科畸形疾病，多需要外科手术干预，是由于胚胎发育过程中一个或多个环节出现了缺陷所致，人体各个系统均可能出现结构畸形疾病从而导致相应的临床症状，如消化道的外科发育缺陷可出现肠闭锁、十二指肠闭锁、肠旋转不良、肠重复畸形、Meckel憩室等，泌尿系统的外科发育缺陷可出现尿道下裂、肾盂积水、隐睾等，鞘状突未闭可至儿童腹股沟疝、精索鞘膜水囊肿等。结构畸形疾病容易被理解成遗传疾病，其实这是二个不同的概念，不能混淆。该例患儿同时有肠重复畸形、鞘状突未闭、左肾多囊性变、左侧巨输尿管多种畸形，均需行外科手术，而在微创下进行治疗，患儿能实现创伤最小化、又避免在腹壁留下大的伤疤，真正享受到了微创带来的好处。
（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）
供稿/供图：小儿外科徐婉妃
温馨提醒
我院专科门诊、健康管理中心（体检中心）、住院部等已全面恢复诊疗服务，为减少人群聚集、做好疫情防控，医院推行非急诊病人全预约，先预约后看病。请来院就医的市民朋友按预约提醒分时段就医，到院后如实申报健康信息，并主动出示身份证与粤康码，以便快速配合完成流调及预检分诊工作，节约就医时间，同时要全程戴口罩，科学防控，安全就医。
主编：曾宁
编辑：钟一夫
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
