尿路结石病人什么情况下选择手术治疗术后怎 [复制链接]

尿路结石病人什么情况下选择手术治疗？

问

您好，我是多发性肾结石，最大0.8cm，之前做体外碎石排出了好几颗小石头，但医院做输尿管镜弄掉的。输尿管镜实在太痛苦了，医院明明有好的体外碎石设备，为什么都不给我做呢？

答

结石的大小并不是决定手术治疗的主要因素，还必须考虑结石的位置、成分及并发症等因素，综合以上种种原因之后才找出最适当的治疗方式。一般而言，输尿管结石大于0.6厘米比较不容易排出体外，这时就需要进一步的手术治疗。若是属于尿酸结石时，石头又长在输尿管中，是不容易诊断出的，通常在x光片会看到填充性缺损，这时，可能要借助输尿管镜、计算机断层扫描或超声波来进一步检查断定。

什么情况下需要进行手术治疗？

结石患者通常是因为肾绞痛来求诊的，患者的石头通常是不大，治疗上只要大量喝水，有80％的病人，在两个星期内就可以把石头自然排出体外。而有20％左右的结石病人是无法把石头自然排出，这时就需要手术治疗了，通常，以下几种情形是需要手术治疗的：

(1)尿路阻塞时，石头堵塞住尿道、输尿管或肾脏出口，这时会出现肾脏水肿的现象，甚至影响肾功能。

(2)合并有持续性的尿路感染时，因为这类尿路感染不容易用药物来控制治疗，在经常感染下会加速结石的生成和长大，甚至引起败血症，破坏肾功能。

(3)合并严重的血尿时，因为石头活动刮到肾脏或输尿管内的血管，造成大量出血所致，这时就需要积极治疗。

(4)出现肾绞痛症状而药物治疗无效的情况下。

体外碎石技术也存在局限性

碎石机的原理是利用液电式高位放电产生巨大的能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外。但是，如果患者患有尿路狭窄，即使石头震碎了，也会堵在尿路里，或者患者本身的肾功能已经有问题了，结石不能被肾“冲刷”到体外，后果将更严重。

按照全国专家的讨论结果，治疗较大型的结石，尤其是超过2厘米的结石，最好的办法还是利用微创手术将结石取出。

术后预防结石复发很重要

研究表明，如患者未接受有效的预防措施，终身复发率接近％。相反，接受预防性治疗者，复发率将大大降低。所有的代谢性结石都与“吃”有关。既然如此，不该吃的就别吃。对于不同成分的成人结石，除了大量饮水外，还应采取具有针对性的个体化防治措施。

草酸钙结石：大部分患者都是这种结石，除了要忌食菠菜、浓茶、巧克力等各种高草酸的食物外，还应补充草酸降解酶，定期降解草酸。

磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如可乐。每日限用食盐5克以下，忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。

尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。适当补充柠檬酸，帮助碱化尿液。

磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。

胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果,并终身采用药物治疗。