N海都记者林宝珍
来自南平65岁的老李（化名），曾于4年前接受了直肠癌根治术，术后出现了直肠膀胱瘘等并发症，在直肠和膀胱之前出现瘘管，从而导致“大便经肚子出，小便经肛门出”，生活质量大受影响。为此他到处求医，直到前不久在福建医院，由结直肠外科与泌尿外科两个团队协作，将他被“冰封”多年的膀胱及盆底修复。
直肠癌术后“瘘”
大小便“改道走”尴尬又痛苦
据介绍，老李因为直肠癌，曾于4年前接受了“腹腔镜下低位直肠癌根治术（Hartmann）+乙状结肠造瘘术”。当时手术顺利，但半年前，恢复得医院，想通过手术把乙状结肠造口回纳时，却由于手术难度太大，术中乙状结肠和直肠吻合一直无法成功，只好再次接受“乙状结肠造口术”。
老李的残留直肠仅剩下6厘米，直肠残端前壁与“膀胱三角”之间的直肠膀胱瘘口就占了约1厘米，且膀胱后壁及精囊腺逐渐后移，与尾骨致密粘连，与盆底浆膜一起“封印”了直肠残端，因此手术难度很大。术中无法解剖直肠残端，还可能进一步损伤“膀胱三角”与输尿管，患者将面临术后直肠膀胱瘘加重，以及术中结肠-直肠吻合难以愈合、术后吻合口瘘等严重的并发症。
术后，老李就陷入了“大便经肚子出，小便经肛门出”的尴尬、痛苦境地。为此，他到处求医，但问题始终没有得到解决。
双剑合璧奋战4小时巧妙修复“冰封”盆底
直到今年3月，事情迎来了转机。老李来到福建医院结直肠外科主任官国先教授门诊求诊。
官国先教授有丰富的复杂盆底疾病的治疗经验，在详细了解了老李的情况后，他组织了结直肠外科、泌尿外科、影像科、麻醉科等多学科专家进行讨论。专家们认为，老李的手术难度大，不确定因素多，但还是有望为他解决问题。
经过与老李本人及其家属认真沟通后，在麻醉科的保驾护航下，官国先教授与泌尿外科郑清水主任医师带领两组手术团队，为老李实施了“直肠膀胱瘘切除术+乙状结肠Hartmann造口还纳术+膀胱修补术”。
术中，医生们发现，老李的盆腔已经完全浆膜化，膀胱后移粘连，完全覆盖直肠残端，看不见界线。
面对被“冰封”的盆底，官国先教授凭借多年的手术经验，在成功保住直肠完整性的基础上，顺利切除瘘管周围坏死组织。随后郑清水主任医师为患者缝合了破损长达5cm的膀胱后壁。
经过4个多小时的奋战，手术顺利完成。术中出血仅毫升，膀胱修补良好，结-直肠吻合口通畅。术后10天，老李便顺利出院。
延伸阅读
什么是直肠膀胱瘘
▲直肠膀胱瘘示意图
正常情况下，大便经直肠由肛门排出；尿液先储存在膀胱内，后经尿道排出。有直肠膀胱瘘的患者，由于直肠和膀胱之前出现瘘管，膀胱内的尿液可通过瘘口进入到直肠，从而导致肛门不断有尿液流出；同样的，大便也可经膀胱、尿道排出。
直肠膀胱瘘有先天性和继发性，手术也是常见原因。
编辑：小余
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