冠状沟型尿道下裂手术后尿瘘

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病人死在手术台上,可能只是因为这件小事 [复制链接]

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本文作者:顾掌生医生难当。一方面被沉重的工作压得喘不过气;另一方面又要时时刻刻担心「忙中出错」,吃教训,吃官司,甚至人身安全受到威胁。比如我曾经见过这样的案例:一名多指畸形的周岁患儿,在施行整形手术过程中突然出现心跳骤停,虽然经过多方专家会诊、讨论,共同抢救,最终还是没有成功,医院不得不以高额赔偿结束了这起医疗纠纷。当主管医生百思不得其解的时候,人们意外地发现患儿术前的血气分析提示「阴离子间隙」值高达49mmol/L。原来,患儿多指的先天性畸形同时伴随着肾小管性酸中*的可能,使患儿体内处在酸性环境下,因此,出现心跳异常时对抢救药品的反应极不敏感。为什么明明做了检查,主刀大夫却不知道?粘贴检查报告单的那点事三十多年前的大学生时代,我们实习生总习惯于提早半个小时到办公室,整理自己分管的患者前一天的检查报告单并整齐地张贴在病历中。当年,带教老师对粘贴报告单要求很高——每一张单子之间必须留有相等的间距,在上面露出的位置(相当于页眉的部位)工工整整地写上检查时间、项目等内容。但这些都仅属细枝末节。最最重要的是,老师查房时看着检查报告单,不停地考我们每个患者的检查结果,回答不能出丝毫差错,所以粘贴的过程就是背记检查结果的过程。当我做临床医生后,医院没有太多的实习医生,于是,我依然如故,尽量提早上班,在查房前将自己分管床位上患者的检查结果一一查看,并工整地粘贴好。这样,对患者的病情变化已然了如指掌,查房时对患者的咨询做到得心应手。后来,团队中有了初级或中级职称的医生,粘贴检查报告单的事便由他们完成。久而久之,就慢慢地厌恶这项没有技术含量的工作。于是,在医生们的共同「努力」下,单位推行由晚上的值班护士张贴检查报告单。在有些更「时髦」的医院,甚至为科室配备了秘书,专职处理这些「杂活」。

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多少医疗纠纷正源于此医生不粘贴检查报告单会引起麻烦,事实上,这样的事还真的不止一次。一位前列腺病患者准备手术治疗,常规的术前检查,经初步判定没有大问题,便实施了择期手术。可是手术后,患者尿道出血不止。事后,发现患者术前的血常规提示血小板明显超常,达到了×10^9/L(正常标准为~×10^9/L),但手术前主管医生根本没有发现这个异常结果。因为报告单是实习生贴的,只盯住肝肾功能、心肺功能等,没
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