“现在恢复正常透析，我又可以去买菜带孙了，感谢肾病科的医护人员，对我们这些患者真的特别耐心、关心！”“脖子上戴着这根管子，常常会被别人投来异样的目光，幸好刘（宏）主任帮我解决了这个问题。”……
近日，在肾病科主任刘宏的主导下，该科首次开展超声引导经皮动静脉内瘘球囊扩张术，治疗尿*症患者动静脉内瘘出现的狭窄、血栓、闭塞性病变。至今该科已开展多例手术，最大限度地保留尿*症患者的血管资源，提高了血液透析的质量。
采用超声引导技术，延长患者“生命线”
据悉，随着医疗技术的发展，尿*症患者可以带病生存十数年至数十年，但大多数患者需依赖血液透析治疗维持生命。血液透析也就是俗称的“洗血”，包括抽血-过滤-回输的过程，这就需要一根管径足够、血流量大的血管。然而，人体体表的血管都比较细，无法实现这一过程，血管通路手术应运而生。
自体动静脉内瘘成形术刘宏表示，通畅的血管通路被认为是维持性血液透析患者的“生命线”。但由于患者血管条件差、造瘘技术存在缺陷、使用时间长等多种原因，内瘘血管常常会出现狭窄、血栓、闭塞等多种并发症，不能满足透析需求。
“既往患者出现这类内瘘并发症，大多数是以开放性手术为主要治疗手段，比如重建内瘘。”刘宏提到，血管资源是有限的，如果不能充分利用，很可能会面临“无路可透”的情况。
为此，刘宏带领团队积极开展超声引导下的经皮动静脉内瘘球囊扩张术。据介绍，该术式为微创手术，创伤少、恢复快，相较于DSA（血管造影）介导下的血管球囊扩张术，血管微观结构显露得更为清晰，同时避免使用造影剂、避免医患接触到射线的辐射、手术费用也相对较低，特别适合外周血管通路的干预治疗。
术后即刻或短期即可使用内瘘，避免或缩短携带临时导管过渡透析的几率，能更好地满足尿*病患者保护血管资源的需要。
超声引导下的经皮动静脉内瘘球囊扩张术切实解决患者问题，改善生存质量
68岁的金姨（化名）就是其中的受惠者。早前在外院实施动静脉内瘘术后的她在我院进行血透已有近1年时间里，医护团队的细致与认真让她倍感信赖，也维持着较好地生活质量。“现在暑假了，我的四个孙子都等着我买菜做饭，没想到最近透析却总是遇到机器报警，真是让人害怕。”
原来，金姨由于血管条件较差，不到一年时间便出现了内瘘狭窄，难以继续进行透析。为此，刘宏带领团队及时为其进行手术，通过球囊扩张解除内瘘的血管狭窄。术后次日金姨的内瘘已恢复有效的透析血流量，避免了临时透析导管的使用。“我很信任这里的医护人员，特别是刘（宏）主任，非常耐心，所以我第一选择就是留在这里做手术，相信很快就能给孩子做饭了。”
金姨术后已恢复正常透析而49岁的谭先生有糖尿病肾病、肥胖等基础疾病，刘宏考虑到其可能面临内瘘发育不良，已提前数月为其建立自体内瘘，但始终效果欠佳。近期因为病情加重，谭先生只能依靠脖子外接的临时导管紧急开始透析，极易感染，还被不知情的人投以异样目光，身心俱损。
因此，刘宏利用球囊扩张技术促进谭先生的内瘘成熟，目前内瘘的管径及自然血流量已基本满足透析要求，很快可开始正常使用并拔掉脖子上的临时导管了。要知道，如果没有提前规划这种困难血管，谭先生可能需要长期带管或使用人工血管解决透析通路问题。
血管通路术前的超声评估虽然是微创手术，仅在谭先生手腕部留下一个小伤口，但由于其存在糖尿病，刘宏还特别叮嘱他出院后注意消*换药，防止伤口感染的发生。“没想到刘主任比我还关心这个小伤口，让我很感动。”谭先生表示，自己确诊尿*症不久，心情一直不好，所幸医护人员常常耐心关怀，加上看到病友的生存质量也挺好的，这才放下心来。
面临同样困境的朱女士来自多公里外的惠来。当地怀疑她的内瘘有问题后，她连夜医院。经历过漫长的透析治疗，朱女士深知内瘘的重要性。“8年前是刘主任给我做的内瘘，一直很好用。这次一有问题我就联系了刘主任，特别怕插管透析。”经过充分的术前准备，朱女士接受了超声引导的内瘘腔内介入治疗，术后次日顺利透析，实现了“八年透析未带过管”的良好效果。
刘宏为朱女士实施手术刘宏强调，维持性透析的血管通路选择中，自体动静脉内瘘相对于人工血管和长期导管具有明显的优势。我院具备高超的显微血管缝合技术，即使是困难血管，仍会迎难而上，优先选择建立自体内瘘，“挑战不可能”。
一直以来，该科自体动静脉内瘘术后初级通畅率及远期通畅率很高，有效避免了人工血管和长期导管费用高昂、需要反复干预、中心静脉狭窄、闭塞及感染等严重并发症。
应用显微血管缝合技术而今，超声引导经皮动静脉内瘘球囊扩张术在该科的开展，也为维护内瘘通畅、延长患者透析龄提供了更多可能。刘宏表示，尿*症患者血管资源有限，需要“全流程管理”，从确诊慢性肾脏病开始，就需要注重保护血管，整体谋划，才能真正守护患者的“生命线”。
“不管是延长透析龄还是提高肾友生活质量，都是我们肾病科及血液净化医护人员的不懈追求。”接下来该科将继续开展更多前沿技术，为尿*症患者保驾护航。
作者：李晔至
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