作者
高建国
导师
王荣江
编辑
谢永鹏
审校
王亚民
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是沪浙赛区参赛作品，湖州市第一人民院高建国作者带来的《右肾癌合并左肾多发结石一期治疗》。
引言
患者既往行左侧开放肾盂切开取石病史，复查B超发现右肾占位，左肾多发结石。术前评估考虑患者年轻，无基础疾病，手术耐受时间长，治疗计划行一期手术治疗，先右肾肿瘤切除，再经皮肾镜下左肾碎石取石术。
病例介绍
患者男性，30岁。
主诉:复查发现右肾占位6天
现病史:患者既往左肾切开取石术，于6天前在我院复查B超提示右肾上极中等回声团，左肾多发结石伴左肾盂局限性积水，当时无头痛，无胸闷气急，无心慌胸痛，无失眠，无多汗，无乏力，无腰背部疼痛，无肉眼血尿脓尿，无发热，无恶心呕吐不适，进一步查CT提示右肾上极内侧占位，右肾MT考虑，左肾萎缩，左肾多发结石伴积水，左肾小囊肿，今为求治疗，来我院，门诊拟“右肾肿瘤，左肾结石；左肾积水，左肾萎缩；左肾囊肿”收入院。
既往史:患者既往体健，否认"高血压病、糖尿病、冠心病、心脏病、慢性肾病、脑血管病变、肺部"等重大脏器疾病史，否认"肺结核"等传染病史，否认中*史，6年前在我院行过左肾盂切开取石术，20余年前因外伤致“右肘关节骨折”，行“切开复位内固定”，钢板已拆除，具体不详，否认其他手术史，否认其他外伤史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
生命体征平稳，神志清，精神软，皮肤巩膜无*染，体型匀称，未见紫纹，腹部平软，无压痛，肠鸣音正常，腰背平坦，未及肿块，双肾区叩击痛阴性，输尿管走形区无压痛，膀胱不充盈。
辅助检查:CTU提示：右肾上极内侧占位，右肾MT考虑。左肾萎缩，左肾多发结石伴积水，左肾小囊肿。血尿常规、肝肾功能电解质正常。
临床决策分析
患者入院诊断：右肾肿瘤，左肾结石；左肾积水，左肾萎缩；左肾囊肿。
患者年轻，体质好，可选择方案：1、右肾癌合并左肾多发结石一期治疗（腹腔镜+PCNL）；2、右肾癌腹腔镜+一期置管，II期输尿管软镜激光碎石术（分次可能）;3、右肾癌腹腔镜治疗+二期PCNL。对于大多数肾结石，可将PNL作为首选的治疗方案，而对于存在PNL手术禁忌，或结石体积巨大，估计一定合理次数无法取净的鹿角形结石，或合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的解剖畸形者，可选择开放手术。患者选择方案1，由于双侧手术时间较长，输尿管软镜不作为首选。方案1为首选，如术中发现积脓可一期肾造瘘，二期碎石取石术。
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